PICADURAS POR
PONZOÑA
Los accidentes por animales ponzoñosos
son producidos por la exposición (mordedura, picadura o contacto) a reptiles, artrópodos,
peces y otras especies marinas que al inocular sus toxinas en el organismo
provocan una serie de alteraciones fisiopatologías que dan lugar a signos y síntomas, íntimamente relacionados con el género
del animal, agresor.
En la mayoría de los casos los venenos
van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera
cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos
propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos
son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos.
Signos y síntomas por mordeduras de serpientes:
Accidente
botrópico
Llámese así a la mordedura producida
en una persona por serpiente de los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis
y Bothrocophias. El veneno producido, tienen acción proteolítica y coagulante,
además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. Las manifestaciones
clínicas de 1 a 3 horas después de la mordedura se caracterizan por dolor local
intenso con edema firme que va
aumentando progresivamente, luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. En
las primeras horas existe disminución de la presión arterial y una baja
considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno
inoculado, presentándose además, equimosis, linfangitis, flictenas y al cabo de
unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o
profunda del miembro o zona afectada, llegando en algunos casos a la necrosis total. Puede haber
también epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos. Estas
manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género, edad de la serpiente y
magnitud del envenenamiento.
Accidente
crotálico
Se denomina así a la mordedura
ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp., el
veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica.
Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este
es leve y desaparece rápidamente. Hay parestesias, mialgia generalizada, disnea
progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación. Al cabo de unos 30 a 60
minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste en ptosis palpebral, con disminución de la
agudeza visual, visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta
la ceguera temporal. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso,
para luego hacerse más oscura (mioglobinuria)
disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda.
Accidente
por serpiente marina
Es producido por las serpientes de la
familia Hidrophidae, en general estas serpientes son poco agresivas y
tiene pequeña cantidad de veneno cuya
acción es neurotóxico, miotóxico y hemolítica. Al momento de la mordedura no se
presenta dolor local. Después de 1 hora hay dolor muscular generalizado que se manifiesta
cuando se realiza movimientos. Hay
parálisis muscular, sudoración y vómitos, 30 minutos después, aparece el cuadro
hemolítico que es poco frecuente así como los síntomas neurológicos típicos de
los venenos neurotóxicos. La presión arterial puede ser normal o aumentada. La
muerte se produce de 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de
obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo fotomotor.
Signos y síntomas por ataque de arácnidos
Accidente
loxoscélico
Se denomina así a la mordedura del
arácnido del género Loxosceles, cuyo veneno tiene acción proteolítica
necrosante, hemolítica y procoagulante. El cuadro clínico se caracteriza por
presentar dos formas de manifestación, una cutánea y localizada (Loxoscelismo
cutáneo) y otra generalizada (Loxoscelismo cutáneo viscerohemolítico o
sistémico). El cuadro cutáneo se inicia con una sensación de lancetazo en el
momento de la mordedura, sobreviniendo un dolor que a veces puede ser intenso,
acompañado de prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio, etc.
Después de 30 a 60 minutos se observa una zona eritematosa, produciéndose edema
leve a moderado. Hay malestar general con fiebre que desaparece entre 24 a 48
horas. Se puede presentar una zona pálida con zonas violáceas equimóticas de
bordes irregulares. Al cabo de 2 días o más aparecen flictenas con contenido
serosanguinolento que posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra
(escara), que puede infectarse y dejar una lesión ulcerada que demora semanas o
meses en cicatrizar. El cuadro grave o cutáneo visceral frecuente se
caracteriza porque además de las manifestaciones ya señaladas en el loxoscelismo
cutáneo, son seguidas precozmente de malestar general, anemia, náuseas,
vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración profusa, ictericia y compromiso del
sistema nervioso central. Antes que la lesión cutánea alcance su completa
evolución puede producirse la muerte (entre 48 a 96 horas) por complicaciones debidas
a insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, trastornos
hidroelectrolíticos y sepsis. La intensidad de este cuadro está supeditada a
una serie de factores que juegan un rol importante como: edad de la persona,
estado de salud previo al accidente, factores genéticos, así como la presencia
de lesiones cutáneas en tórax, abdomen y cantidad de veneno inoculado. La
letalidad depende del diagnóstico precoz, del manejo adecuado y de las complicaciones.
Diagnóstico diferencial: este
accidente se puede confundir con infecciones de la piel que producen celulitis,
linfangitis (estafilococosis, estreptococosis) carbunco cutáneo, vasculitis, y
traumas o golpes.
Accidente
latrodéctico
Es ocasionado por las arañas del
género Latrodectus que poseen acción neurotóxica, actuando especialmente a
nivel del sistema neurovegetativo. La sintomatología se inicia con una sensación
de ardor punzante, por lo general no hay lesión local; en ocasiones ésta se
presenta como una manchita rojiza casi invisible. Después de unos 20 minutos aparece
el dolor local acompañado de angustia, temor (el dolor aumenta), quema e irradia
a todo el cuerpo acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. Se producen
contracciones musculares y las paredes abdominales y torácicas rígidas,
sudores profusos, sialorrea, lagrimeo,
exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios,
seguido de taquicardia que va después a la bradicardia a veces arritmias
cardíacas; hipertensión arterial, parálisis vesical e intestinal con disminución
del volumen urinario. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones
sucesivas, disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la
convalecencia. Generalmente los síntomas agudos duran entre 48 y 72 horas.
Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces
mialgias, astenia, lascitud y parestesias. La mayoría de estos accidentes
tienen buen pronóstico, los cuadros más severos se dan en niños y ancianos. La
letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Las
complicaciones son infrecuentes, incluyen: edema pulmonar y neuropatía
periférica. Diagnóstico diferencial, incluye intoxicación alimentaria, abdomen
agudo, neumonía, mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos y cólico
renal.
Accidente
por phoneutria
El veneno de las arañas del género
Phoneutria, al igual que otros arácnidos, posee acción neurotóxica y
parcialmente cardiotóxica. La sintomatología se inicia con dolor muy intenso en
el lugar de la mordedura que se irradia por el miembro afectado en sentido
próximal y distal. Otras manifestaciones son: edema, eritema, parestesia, sudor
en el lugar de la picadura donde algunas veces se puede visualizar las marcas
de dos puntos de inoculación. Cuando el dolor es muy intenso la temperatura
baja acentuadamente, hay taquicardia, hipertensión moderada y sudoración. En
algunos casos se puede presentar dolores epigástricos y abdominales, acompañado
de vómito, caída de los párpados con deficiencia en la acomodación visual; los
síntomas decrecen de 14 a 20 horas.
Los casos graves que son muy raros, se
presentan en niños, en donde además de la sintomatología ya citada hay
sudoración profusa, sialorrea, vómito frecuente, diarrea, priapismo, hipertonía
muscular, hipotensión arterial, choque y edema pulmonar agudo.
