PICADURAS POR ANIMALES PONZOÑOSOS

PICADURAS POR PONZOÑA

Los accidentes por animales ponzoñosos son producidos por la exposición (mordedura, picadura o contacto) a reptiles, artrópodos, peces y otras especies marinas que al inocular sus toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatologías que dan lugar a signos  y síntomas, íntimamente relacionados con el género del animal, agresor.

En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de cada grupo. La absorción de los venenos coagulantes y proteolíticos son más lentos, mientras que los venenos neurotóxicos y hemolíticos más rápidos.

Signos y síntomas por mordeduras de serpientes:

Accidente botrópico

Llámese así a la mordedura producida en una persona por serpiente de los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. El veneno producido, tienen acción proteolítica y coagulante, además de poseer factores hemorrágicos y mionecrosantes. Las manifestaciones clínicas de 1 a 3 horas después de la mordedura se caracterizan por dolor local   intenso con edema firme que va aumentando progresivamente, luego eritema con manchas rosáceas o cianóticas. En las primeras horas existe disminución de la presión arterial y una baja considerable de fibrinógeno circulante cuando existe mayor cantidad de veneno inoculado, presentándose además, equimosis, linfangitis, flictenas y al cabo de unos días o semanas aparece casi siempre fenómenos de necrosis superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando en  algunos casos a la necrosis total. Puede haber también epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis,  hemoptisis y sangrado en otros órganos. Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el género, edad de la serpiente y magnitud del envenenamiento.

Accidente crotálico

Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp., el veneno de esta especie tiene acción principalmente neurotóxica y mionecrótica. Este accidente se caracteriza porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rápidamente. Hay parestesias, mialgia generalizada, disnea progresiva, taquicardia, diplopía y obnubilación. Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la “Fascies neurotóxica” que consiste  en ptosis palpebral, con disminución de la agudeza visual, visión doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso, para luego hacerse más oscura  (mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta llegar a la anuria e insuficiencia  renal aguda.

Accidente por serpiente marina

Es producido por las serpientes de la familia Hidrophidae, en general estas serpientes son poco agresivas y tiene  pequeña cantidad de veneno cuya acción es neurotóxico, miotóxico y hemolítica. Al momento de la mordedura no se presenta dolor local. Después de 1 hora hay dolor muscular generalizado que se manifiesta cuando se realiza  movimientos. Hay parálisis muscular, sudoración y vómitos, 30 minutos después, aparece el cuadro hemolítico que es poco frecuente así como los síntomas neurológicos típicos de los venenos neurotóxicos. La presión arterial puede ser normal o aumentada. La muerte se produce de 2 a 3 horas por parálisis respiratoria precedida de obnubilación y coma con pupilas dilatadas y desaparición del reflejo fotomotor.

Signos y síntomas por ataque de arácnidos

Accidente loxoscélico

Se denomina así a la mordedura del arácnido del género Loxosceles, cuyo veneno tiene acción proteolítica necrosante, hemolítica y procoagulante. El cuadro clínico se caracteriza por presentar dos formas de manifestación, una cutánea y localizada (Loxoscelismo cutáneo) y otra generalizada (Loxoscelismo cutáneo viscerohemolítico o sistémico). El cuadro cutáneo se inicia con una sensación de lancetazo en el momento de la mordedura, sobreviniendo un dolor que a veces puede ser intenso, acompañado de prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio, etc. Después de 30 a 60 minutos se observa una zona eritematosa, produciéndose edema leve a moderado. Hay malestar general con fiebre que desaparece entre 24 a 48 horas. Se puede presentar una zona pálida con zonas violáceas equimóticas de bordes irregulares. Al cabo de 2 días o más aparecen flictenas con contenido serosanguinolento que posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra (escara), que puede infectarse y dejar una lesión ulcerada que demora semanas o meses en cicatrizar. El cuadro grave o cutáneo visceral frecuente se caracteriza porque además de las manifestaciones ya señaladas en el loxoscelismo cutáneo, son seguidas precozmente de malestar general, anemia, náuseas, vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración profusa, ictericia y compromiso del sistema nervioso central. Antes que la lesión cutánea alcance su completa evolución puede producirse la muerte (entre 48 a 96 horas) por complicaciones debidas a insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, trastornos hidroelectrolíticos y sepsis. La intensidad de este cuadro está supeditada a una serie de factores que juegan un rol importante como: edad de la persona, estado de salud previo al accidente, factores genéticos, así como la presencia de lesiones cutáneas en tórax, abdomen y cantidad de veneno inoculado. La letalidad depende del diagnóstico precoz, del manejo adecuado y de las complicaciones.

Diagnóstico diferencial: este accidente se puede confundir con infecciones de la piel que producen celulitis, linfangitis (estafilococosis, estreptococosis) carbunco cutáneo, vasculitis, y traumas o golpes.

Accidente latrodéctico

Es ocasionado por las arañas del género Latrodectus que poseen acción neurotóxica, actuando especialmente a nivel del sistema neurovegetativo. La sintomatología se inicia con una sensación de ardor punzante, por lo general no hay lesión local; en ocasiones ésta se presenta como una manchita rojiza casi invisible. Después de unos 20 minutos aparece el dolor local acompañado de angustia, temor (el dolor aumenta), quema e irradia a todo el cuerpo acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. Se producen contracciones musculares y las paredes abdominales y torácicas rígidas,

sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios, seguido de taquicardia que va después a la bradicardia a veces arritmias cardíacas; hipertensión arterial, parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario. El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas, disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalecencia. Generalmente los síntomas agudos duran entre 48 y 72 horas. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias, astenia, lascitud y parestesias. La mayoría de estos accidentes tienen buen pronóstico, los cuadros más severos se dan en niños y ancianos. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria. Las complicaciones son infrecuentes, incluyen: edema pulmonar y neuropatía periférica. Diagnóstico diferencial, incluye intoxicación alimentaria, abdomen agudo, neumonía, mordedura o picadura de otros animales ponzoñosos y cólico renal.

Accidente por phoneutria

El veneno de las arañas del género Phoneutria, al igual que otros arácnidos, posee acción neurotóxica y parcialmente cardiotóxica. La sintomatología se inicia con dolor muy intenso en el lugar de la mordedura que se irradia por el miembro afectado en sentido próximal y distal. Otras manifestaciones son: edema, eritema, parestesia, sudor en el lugar de la picadura donde algunas veces se puede visualizar las marcas de dos puntos de inoculación. Cuando el dolor es muy intenso la temperatura baja acentuadamente, hay taquicardia, hipertensión moderada y sudoración. En algunos casos se puede presentar dolores epigástricos y abdominales, acompañado de vómito, caída de los párpados con deficiencia en la acomodación visual; los síntomas decrecen de 14 a 20 horas.

 Los casos graves que son muy raros, se presentan en niños, en donde además de la sintomatología ya citada hay sudoración profusa, sialorrea, vómito frecuente, diarrea, priapismo, hipertonía muscular, hipotensión arterial, choque y edema pulmonar agudo.